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醫保卡使用范圍

醫保卡如何使用及使用范圍說明

時間:2016-09-09 來源:社保查詢網 編輯:Arlen 收藏

【導讀】醫保卡即醫療保險卡,是醫療保險個人帳戶專用卡,儲存記載著個人身份信息及醫保帳戶余額、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由所屬地區指定代理銀行或社保機構承辦,屬銀行多功能借計卡。在醫療保險繳費后,相關部門將個人帳戶款項撥付到參保職工個人醫保卡上。問題來了,醫保卡如何正確使用呢?其使用范圍到底是怎樣的呢?下面讓我們一起了解一下醫保卡的使用。

醫保卡使用說明

1、醫療保險卡主要用于本人在醫保范圍內醫療費用的支付、報銷。參保人員在掛號、診療、收費、報銷及相關單位檢查時應主動出示社會保障卡。
2、醫療保險卡不得轉讓、買賣、抵壓、租用、借用等。參保人員應妥善保管此卡,如醫療保險卡丟失時,應及時掛失,參保人員自社保經辦機構窗口受理社會保障卡掛失或更換申請之日起5個工作日內,在此期間發生的醫療費用予以報銷。
3、必須本人持醫療保險卡到本市醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥,否則其醫療費用醫保基金不予支付,參保人員執卡進行結算時應對其費用進行復核確認。
4、參保單位、個人及相關各方應確實履行繳費義務,遵守醫保相關規定,否則醫保基金不支付期間的醫療費用,且不得追溯。
5、計算機系統或網絡出現故障時,發生的醫療費用由參保人員現金墊付后,憑就診醫院方加蓋故障證明章的收費票據、醫療文書核銷。
6、醫療保險卡只限本人在指定的所有定點醫療機構刷卡使用。
7、長期居住異地的應由用人單位申報,并按相關規定確定當地三所不同級別醫保定點醫療機構、一所定點藥店購藥,報所屬的社保經辦機構備案后,其在被認定醫療機構發生的醫療費用憑相關材料,到社保中心經辦機構審核結算報銷。異地返回本市就醫前應及時申請解除報備,以恢復其社會保障卡在本市定點醫療機構的使用權,否則醫保基金不再支付上述人員在本市的醫療費用。其異地就醫資格同時取消。異地人員轉外就醫須經當地醫保定點三級醫療機構作出書面建議,并在報銷時提供。
8、參保人員需要轉外地上級醫療機構就醫的,應由本市三級定點醫療機構或專科醫院專家會診,出具轉外就醫建議書,到社保經辦機構審批后方可外出就醫。
9、參保人員在定點醫療機構住院期間經所住醫療機構認可,確需到其它定點醫療機構作的檢查、治療、配藥等,其費用由參保人員墊付后返回所住院醫療機構報銷,并納入此次住院醫療費用中。
10、參保人員在一個基本醫療保險年度(指每年7月1日至次年6月30日)內發生的醫療費用必須在下一個基本醫療保險年度開始后3個月內(即9月30日前)結算完畢。跨醫保年度的住院醫療費用應在6月30日預結(不辦理出院登記),并出具相應費用清單。
11、代辦醫療費用報銷的,出示委托人醫療保險卡及完整申報材料為委托關系成立;受委托人提供有效證件,并接受必要的登記。
12、醫療費用報銷受理時間為每周一至五,節假日不受理。大額醫療費用辦理期限為25個工作日,如有特殊情況另行預約。
13、參保人員在本市外出(除港、澳、臺外)期間患急性病或緊急救治時可就近就醫,所發生的醫療費用持有效憑證到社會保險經辦機構審核結算。

醫保卡使用流程介紹(圖示)

醫保卡使用流程

使用醫保卡查詢賬戶余額

醫保卡余額查詢通常有四種方法:第一種是去定點醫療機構查詢醫保卡余額 。第二種就是用登錄人社機構或社保查詢網站查詢。第三種用手機下載當地社保APP查詢。第四種是拔打當地社保咨詢電話12333查詢。第三、四種查詢僅支持已開通城市查詢。

全新醫療保險卡

以下情況不能使用醫保卡

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
2、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
3、診療設備及醫用材料類:
(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各種物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
4、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法等輔助性治療項目。
5、各種不育癥、性功能障礙的診療項目,各種科研性、臨床驗證的診療項目。

使用醫保卡結算注意事項

1、醫療機構只能收取起付標準費,超過規定標準以上的床位費,個人應當負擔比例部分的費用,自費使用項目的費用,統籌基金不予支付范圍的費用,以上費用可以使用個人帳戶支付,不足部分由個人現金支付,屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。
2、住院床位費按規定標準支付;
3、一個年度內,兩次以上住院的,從第二次起,起付線按本年度起付標準的50%執行;
4、參保人員出院時,定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份,醫療機構,醫療保險機構,參保人員各一份。

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